Stérilisation hopital

"bonjour, je m'appelle S... , je suis infirmier dans un bloc opératoire d'une clinique privée dans le sud de la France, je me permet de vous envoyer ce message, afin que vous m'aidiez à répondre à certaines questions que je me pose, du fait de votre expertise démontrée sur votre blog. nous sommes donc un bloc opératoire de moyenne taille, 7 salles d'opération , une stérilisation avec un laveur et 3 autoclaves , ( un sterinove et 3 mrp ). comme toutes les unités de stérilisations, nous sommes confrontés aux même problématiques , à savoir : un rythme de travail soutenu, du personnel volontaire et de bonne volonté mais trop peu qualifié, une charge de travail croissante. ceci abouti inéluctablement au fameux " mélange d'instruments dans les compositions ", pour y pallier , pour l'instant , nous appliquons pour certaines boites un marquage par bagues d'adhésifs , avec tous les inconvénients qui nous font basculer vers les mauvaises pratiques en stérilisation. j'aimerais faire marquer les instruments par un system de micro percussion par une machine que j'ai vu chez un ami , pour l'instant , il s'agit juste d'un marquage simple " ortho 1" , " gynéco 1 ", non pas datamatrix ou autre . juste pour que les bons instruments aillent dans les bonnes boites. j'en viens donc à mes questions : - qui valide les procédures de marquage, existe ils des textes ou des normes concernant le sujet ? pour l'instant mes recherches sur le sujet sont infructueuses. - que pensez vous , à titre personnel , de ce type de marquage , micro percussion , aucune modification chimique de la surface, l'instrument ne chauffe pas pendant le processus, la matière est juste ' impactée " sur une profondeur réduite au minimum possible pour que cela reste visible, il faut evidemment trouver l'équilibre entre profondeur de gravure et lisibilité.

voilà , je m'excuse d'avoir été un peu long , et , d'avance, je vous remercie pour vos réponses . cordialement"

Bonjour Mr Brette

Merci de l'intérêt que vous portez à nos questions
Vous êtes bien sur autorisé à diffuser notre correspondance sur votre site .
Concernant le lave vaisselle, nous possédons en fait une machine de marque Getinge Decomat 228 qui nous avait offerte par un hôpital Parisien mais elle n'a jamais fonctionné. Plusieurs techniciens (certainement peu qualifiés) se sont évertuées à faire un diagnostic sans résultats. Je garde toujours l'espoir secret de trouver la bonne personne pour la faire fonctionner.

Ces dons de matériels reformées sont souvent une mauvaise affaire car le transport à la charge du bénéficiaire est couteux et les pièces détachées indisponibles depuis longtemps . Au final beaucoup d’énergie inutiles et d’espoirs déçus.
Quand à notre unité de stérilisation et notre projet de réaménagement nous vous enverrons les photos et croquis en fin de semaine.
Merci de votre aide
A bientôt

Mr Alami

From: sterilisation.hopital@gmail.com
To: xxx@hotmail.com
Subject: Re: Sterilisation Casablanca Maroc
Date: Thu, 8 Sep 2011 07:31:34 +0200

Bonjour Monsieur Alami,

Tout type de présentation présenterait un intérêt selon moi. Si vous êtes à la recherche d'avis, cela pourrait également permettre aux visiteurs du site de vous faire éventuellement des suggestions sous forme de commentaire.

Pour ce qui est du lave-vaisselle, je suis un peu perplexe. Il faut savoir à quoi vous l'opposez. Si c'est pour remplacer un lavage à la main et qu'il est impossible d'utiliser un lave instruments officiel, je pense que cela pourrait représenter une amélioration. Il faut cependant vous pencher de prêt sur les spécifications techniques de cette machine, comparativement à un lave-instruments vendu comme tel, en essayant de vous en rapprocher au maximum, tant au point de vue produits lessiviels que modalités de chargement, que cycle de lavage et de séchage et température de désinfection atteinte.

M'autoriseriez vous à publier vos questions sur le site ? D'autres professionnels seraient peut-être de meilleur conseil que moi.

Cordialement,

Yves Brette.
- Original Message -
From: Aziz alami aroussi
To: sterilisation
Sent: Sunday, September 04, 2011 5:47 PM
Subject: RE: Sterilisation Casablanca Maroc

Cher monsieur

Je vous remercie pour le précieux lien que vous nous avez transmis. Nous y avions trouvés les informations escomptés.

Concernant votre proposition de vous envoyer des images de notre site de stérilisation, il se trouve que nous sommes en phase de réaménagement cette unité. Si vous le désirez, nous pouvons vous envoyer des photos de l’état actuel, des travaux en cours et un croquis de l'objectif final. Peut être, pourriez vous y apporter vos suggestions ainsi que certains protocoles de fonctionnement.

Question subsidiaire : un lave vaisselle classique peut il faire office de lave instruments ?

Dans l’attente de vous lire, sincères salutations.

Mr. Alami

From: sterilisation.hopital@gmail.com
To: xxx@hotmail.com
Subject: Re: Sterilisation Casablanca Maroc
Date: Sun, 28 Aug 2011 15:56:52 +0200

Bonjour Monsieur Alami,

Nous rêvons aussi parfois de l'identification à l'instrument -datamatrix ou autre- qui commence à apparaître dans certains services. En attendant, je pense que vous trouverez peut-être ce que vous cherchez sur le catalogue suivant :
identification_et_protection_des_instruments_avril10.pdf
La réserve que l'on peut faire à ce type de marquage concerne le dépôt éventuel entre la bague et l'instrument, ainsi que l'altération éventuelle, à la longue, de l'état de surface de celui-ci.

Sinon, nous feriez vous l'honneur et le plaisir de présenter votre service, les difficultés et satisfactions que vous y rencontrez, sur le blog ? Nous vous en serions très reconnaissant.

Cordialement,

Yves Brette.
- Original Message -
From: Aziz alami aroussi
To: sterilisation.hopital@gmail.com
Sent: Sunday, August 28, 2011 2:22 PM
Subject: Sterilisation Casablanca Maroc

Bonjour
Cher Monsieur
Je suis en charge de la stérilisation au service de chirurgie cardiaque du CHU de Casablanca et je suis souvent confronté à un mélange des instruments provenant de différentes boites chirurgicales
Connaîtriez-vous une référence de rubans adhésifs de différentes couleurs adaptés au marquage des instruments chirurgicaux ?
Merci de votre réponse et félicitation pour la qualité de votre site
Mr Alami

"Monsieur Yves Brette. Avec beaucoup d'intérêt, j'ai parcouru le site de sterilisation-hopital.com sur lequel vous jouez un rôle de modérateur assidu. Voici ma requête. Je me nomme Romain Clervoy et je suis sage-femme en France. Je suis également depuis janvier 2010, le chargé de mission d'une association : l'ANEM (Association Naissances et Enfances du Monde). Nos projets sont en cours d'élaboration et se centrent autour du soutien logistique et professionnel des personnels de santé travaillant autour de la grossesse et de l'accouchement au Togo (Afrique de l'Ouest). Concrètement nous souhaitons leur apporter du matériel style Kit d'accouchements (pinces cochères, porte aiguille, ciseaux droits et à épisiotomie,...) et du matériel de ventilation et d'aspiration pour les nouveaux nés (masques de ventilation, sondes d'aspiration et aspirateur manuels...) et les former à l'utilisation de ce matériel si ils ne savent pas déjà l'utiliser. Le 2ème axe de travail se situe autour d'une formation/recyclage des professionnels de santé sur les protocoles de leurs pays en terme d'hygiène, de maintenance et de soins des femmes et de leurs enfants. Ces protocoles seront enrichis par des réflexions venues de partenaires expérimentés dans les formations en soins obstétricaux et néonataux d'urgence (SONU). Bien entendu nous avons identifié plusieurs moyens pour le soutien logistique : 1- faire venir du matériel neuf, conditionné et stérile depuis la France. 2- acheter le matériel sur place au Togo auprès de partenaires tels l'UNFPA, l'UNICEF. 3- convoyer du matériel à usage unique récupéré en France et le reconditionner soit en France soit au Togo.

Pour chaque solution nous souhaitons établir une balance coût/efficacité/sécurité. Et je me tourne vers vous pour la solution 3 :

- Connaissez vous des entreprises ou des services hospitaliers qui acceptent de stériliser/reconditionner du matériel à usage unique récupéré gracieusement auprès de certains hôpitaux/cliniques? - Si oui, quels sont les risques sanitaires à envisager (sécurité de la stérilisation, impact sur la longévité du matériel, possibilité de continuer la stérilisation par des fours "poupinels" basiques dans les structures de soins périphériques réceptrices du don...)? - Pour quel coût?

Je vous serais reconnaissant si vous pouviez me donner des réponses rapides ou me diriger vers une source de réponses. En vous remerciant par avance de l'intérêt que vous porterez à nos actions, veuillez recevoir, Monsieur Brette, l'assurance de nos sentiments les meilleurs.

Romain Clervoy, sage-femme, trésorier et chargé de mission pour l'ANEM. association.anem@yahoo.fr /"

J'ai personnellement connu plusieurs choix dans ma carrière :

• matériel laissé immergé dans le bain de pré-désinfection tout le week-end
• matériel rincé, égoutté, séché
• matériel rincé, laissé en attente dans bac fermé en atmosphère humide
• matériel mis en laveur et re-lavé le lundi

Cette dernière avait ma préférence, mais elle n'est pas toujours réalisable. Voici ci dessous la réponse de l'AFS à une question équivalente :

"Il n’y a pas de texte sur ce sujet. Il n’y a pas de réponse standard. Les situations étant différentes, les solutions sont différentes. Le mieux serait bien évidemment de pré-désinfecter, rincer, laver (en machine), puis sécher, ce qui permet une attente « sans risque » du transport et de la pris en charge en stérilisation Centrale, où l’étape du relavage sera effectuée à nouveau le lundi matin. Malheureusement, les équipes opératoires de nuit ou de week-end n’ont guère envie ou la possibilité de le faire. On peut donc proposer cette attitude à l’équipe du bloc, mais cela risque de ne pas être réalisable.

Si cela n’est pas possible, il n’y a alors pas de solution parfaite.

Il faut tenir compte de deux éléments contradictoires : - ne pas laisser se déssécher les matières organiques et la Bétadine sur les instruments (risque d’apparition de biofilm, risque de transmission de MCJ, prolifération microbienne, difficultés de nettoyer correctement le lundi) - ne pas endommager l’instrument (éviter tout risque de rouille).

Le tableau suivant permet de choisir la solution la plus adaptée à son établissement, en évaluant les avantages et inconvénients.

Dans tous les cas : relavage en Stérilisation Centrale, sans toutefois repasser par la phase de pré-désinfection en Stérilisation centrale.

• Choix de pré- traitement Avantages et Inconvénients

Ne rien faire INTERDIT PAR BPPH !!

• Choix de pré- traitement Avantages et Inconvénients

Prédésinfection + rinçage manuel + séchage - traitement immédiat - instruments secs en attente- moindre corrosion (CETIM) - comment sécher ? - air (pistolet) - tissu - étuve - Risque de fixation protéique +++

> Non recommandé

• Choix de pré- traitement Avantages et Inconvénients

Prédésinfection + rinçage manuel (instruments humides) - pas de séchage de souillures - humidité entraîne risque de corrosion

• Choix de pré- traitement Avantages et Inconvénients

Prédésinfection + laisser tremper dans DD - pas de séchage de souillures - DD corrosif ? - présence de chlore et chlorures dans l’eau (corrosion) - incompatibilité de certains métaux - stockage des bacs pleins - incompatible avec externalisation

• Choix de pré- traitement Avantages et Inconvénients

Prédésinfection + rinçage manuel + trempage dans eau du robinet - pas de séchage de souillures - présence de chlore et chlorures dans l’eau (corrosion) - incompatibilité de certains métaux - stockage des bacs pleins - incompatible avec externalisation

• Choix de pré- traitement Avantages et Inconvénients

Prédésinfection + rinçage manuel + trempage dans eau déminéralisée ou eau versable - pas de séchage de souillures - eau déminéralisée au bloc ? - coût et manipulation de l’eau versable - incompatibilité de certains métaux - stockage des bacs pleins - incompatible avec externalisation

• Choix de pré- traitement Avantages et Inconvénients

Laveur-Désinfecteur dans le bloc - traitement immédiat et efficace - traitement validé et reproductible- - permet le lavage d’autres objets du bloc (sabots…) -« économie » de la pré-désinfection - tri nécessaire des instruments non immergeables - coût d’achat - coût de maintenance, qualification… du LD et consommables- n’évite pas un lavage à la stérilisation - ATNC

• Choix de pré- traitement Avantages et Inconvénients

Pré-désinfection, rinçage et MAL dans le bloc (et non LD) - idem, sauf « économie » de la pré-désinfection - pas de désinfection thermique - idem

• Choix de pré- traitement Avantages et Inconvénients

Laveur désinfecteur dans la stérilisation centrale (par personnel du bloc) - traitement immédiat (?) - intervention d’un personnel extérieur : problème de responsabilité - refaire lavage (problème de responsabilité)?

Légendes : DD = détergent-désinfectant, LD = laveur-désinfecteur, MAL = Machine à laver"