A quoi sert la valeur stérilisatrice ?
Un article de Dominique Goullet.
À QUOI SERT LA VALEUR STÉRILISATRICE ?
Simple gymnastique d’esprit pour pouvoir se dire que l’on maîtrise la stérilisation, ou pour pouvoir embêter les étudiants du DIU ?
Pas uniquement…
La valeur stérilisatrice peut être calculée de façon ultra-simplifiée (écran1).
Les applications sont nombreuses dans le domaine des médicaments, pour lesquels, de façon générale, on ne peut les soumettre à la chaleur qu’en quantité limitée sous peine de les endommager. Des Fo de l’ordre de 15, avec possibilité de descendre à un Fo de 8 min sont généralement fixés, ce qui permet de piloter le cycle en conséquence.
Dans le domaine des dispositifs médicaux, trois applications principales :
- Prendre une décision au sujet d’un cycle qui montre des anomalies : par exemple, peut-on libérer une charge ayant subi un cycle n’ayant pas atteint les paramètres spécifiés : 132°C pendant 18 min, ou 134°C pendant 17 min ? (écran N° 2).
- Diminuer les plateaux thermiques pour stériliser les d.m. ou objets non à risque ESST : draps pour immuno-déprimés, compresses…
Quel risque fais-je courir aux patients en stérilisant des draps 3,5 min à 134°C ? La réponse est dans l’écran N°1. Le gain en temps peut être ainsi important.
- Fixer un objectif pour une stérilisation à 125°C : Fo = 50 min, par exemple, ce qui permet de raccourcir la durée du plateau (qui pourra être bien inférieure aux 20 min que l’on fixe habituellement), ou de réguler juste à 125°C, ce qui conduit à obtenir des températures inférieures dans la charge : 125°C est souvent une température limite pour le matériel ne supportant pas 134°C, mais supportant 121°C. Comme la sécurité est 2,5 fois supérieure à celle obtenue à 121°C (L : 2,5), il vaut mieux stériliser à 124-125°c qu’à 121°C.
Cf article original en bas de page
Ecran N° 1
Exemple d’application :
- Quelle est la valeur stérilisatrice d’un cycle ayant un plateau de 3,5 min à 134°C ?
à Fo = 3,5 x 10 134-121 = 3,5 x 101,3 = 3,5 x 20 = 70 min.
10
Le cycle B.D est équivalent à un cycle d’1 heure 10 à 121°C
- Quelle est la population microbienne maximale « autorisée » sur le d.m. pour pouvoir obtenir l’état stérile après application d’une Fo de 70 min ?
à 70 = n x 1,5 => n = 70/1,5 = 46,6 = nombre de log de décroissance obtenus par l’application de la Fo. Pour aller à l’état stérile, il faut retirer 6 log. No est donc 10 46 – 6 = 10 40
Ce qui est encore colossal…
Ecran N°2 :
132°C pendant 18 min donne une valeur stérilisatrice de 18 x 101,1 = 226 min, ce qui permet une décroissance de 226/1,5 = 150, donc « autorise » une population No maximale de10150-6 = 10144 micro-organismes. Il n’y a donc strictement aucun danger à libérer la charge sur le plan du risque microbiologique, mais il faut évaluer le risque de transmission des ESST : seuls les instruments ayant été utilisés pour des actes non à risque, ou des patients non à risque, peuvent être libérés.
134°C pendant 17 min donne une valeur stérilisatrice de 17 x 101,3 = 339 min, et la réponse est identique à la précédente.