Stérilisation hopital

plus de gif animés sur http://www.yves.brette.biz/

Prothèse totale de genou MyKnee PTG, avec scanner pré-opératoire, mesure des angles et recontruction en 3D du genou en résine afin de frabriquer un ancillaire de coupe sur mesure adapté à son genou. Vidéo de la Clinique du Sport.

En complément du billet sur l'entretien du matériel de phaco-émulsification et toujours dans l'esprit de la fracture bimalléolaire, nous présentons quelques videos d'interventions sur cataracte permettant de mieux visualiser l'utilisation de l'instrumentation recyclable en optalmologie :
Chirurgie de la cataracte: haute efficacité par Dr. Shawn Cohen

phacoemulsification 3D

Chirurgie de cataracte laiteuse par Phacoémulsification sans sutures par Dr Yasser RIFAY

Chirurgie de cataracte sous hypnose pure

Dans un article publié mardi 12 juin par le journal médical britannique The Lancet, le Dr Pierre Foldes, chirurgien à l'hôpital Poissy-Saint-Germain-en-Laye et ses collègues font état du succès de la procédure, en se fondant sur le suivi de 866 patientes.

"La reconstruction du clitoris est possible", affirment les auteurs de l'article, qui ajoutent que cette chirurgie "peut améliorer le plaisir des femmes et diminuer leurs douleurs. Cela permet également aux femmes mutilées de récupérer leur identité".

UNE INTERVENTION REMBOURSÉE PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE

Plus d'un tiers des femmes qui n'avaient jamais connu d'orgasme auparavant, ont commencé à en avoir après l'intervention chirurgicale. Avec l'aide d'un sexologue, la moitié de celles qui avaient des "orgasmes limités" parviennent désormais régulièrement au plaisir.

Parmi les patientes du Dr Pierre Foldes, l'un des rares médecins en France spécialement formés pour pratiquer ce type d'intervention, remboursée par la Sécurité sociale française depuis 2004, Fatima Sheriff explique que sa vie a changé après avoir subi une opération de reconstruction de son clitoris.

"C'est la meilleure chose que j'aie jamais faite. Pour la première fois, je vis ma vie", explique Mme Sheriff, qui a récemment commencer à raconter son expérience et envisage de lancer un blog intitulé "Mon clitoris et moi" pour encourager d'autres femmes à subir l'intervention.

"JE ME SOUVIENS QUE J'AI RÉSISTÉ"

Fatima Sheriff fait partie des 140 millions de femmes à travers le monde qui ont subi des mutilations génitales - il s'agit généralement de l'ablation du clitoris et des petites lèvres, soit partiellement, soit en totalité -, une pratique censée réduire la libido et garantir la chasteté.

"Je me souviens que j'ai résisté", explique la jeune femme originaire de la Sierra Leone, aujourd'hui âgée de 32 ans, en pointant son dos, qui porte une cicatrice provoquée par une pierre. Elle avait quatre ans. "Si quelqu'un m'infligeait cela aujourd'hui, je crois que je le tuerais", ajoute-t-elle.

Les 2 938 patientes traitées par le Dr Foldes entre 1998 et 2009 étaient principalement originaires du Mali, du Sénégal et de la Côte d'Ivoire, mais 560 avaient été excisées en France. La plupart d'entre elles avaient entre 5 et 9 ans au moment de l'ablation.

TROIS MILLIONS DE VICTIMES CHAQUE ANNÉE

Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), quelque trois millions de fillettes font l'objet chaque année de mutilations sexuelles. Au-delà de l'Afrique subsaharienne, la pratique est également présente au Proche-Orient et dans les communautés immigrées originaires de ces pays installées en Europe ou en Amérique du nord.

Interdites en France et dans les autres pays occidentaux, les mutilations sont combattues par l'OMS et l'Unicef, notamment en raison des problèmes de santé qu'elles entraînent. Parmi lesquels figurent les infections urinaires, les kystes, la stérilité et un risque accru de complication lors de l'accouchement.

Mais, reconnaît l'étude, dans la plupart des pays, notamment ceux en développement, le coût de la chirurgie reconstructrice reste prohibitif.

"Entre 55 000 et 65 000. C'est le nombre de filles et de femmes victimes de mutilations sexuelles ou menacées de l'être en France. Pour lutter contre ce fléau, la secrétaire d'Etat à la solidarité, Valérie Létard, a lancé une campagne de sensibilisation mardi 14 avril. Affiches et brochures d'information invitent les femmes à "briser la loi du silence" en leur rappelant que "la loi française est applicable à toutes les jeunes filles, quelle que soit leur origine ethnique".

Henri-Jean Philippe, chef du service de gynécologie-obstétrique au CHU de Nantes et président de l'association Gynécologie sans frontières, pratique la reconstruction du clitoris. Principales mutilations : l'excision - ablation de la partie externe du clitoris - mais aussi l'infibulation - suture des grandes ou petites lèvres de la vulve. Pour le médecin, cette "maladie" possède une triple dimension, médicale, psychologique et culturelle, qui nécessite une prise en charge globale des patientes.

L'existence d'un acte chirurgical visant à réparer l'excision prouve qu'il s'agit d'une véritable "mutilation", souligne Henri-Jean Philippe. Ses conséquences sur la santé sont désastreuses, à court et long terme, qu'il s'agisse d'infections, de difficultés à avoir des rapports sexuels ou à accoucher. Sans compter les jeunes filles qui décèdent suite à cette pratique.

Des répercussions sexuelles peuvent aussi survenir, selon l'âge ou est pratiquée l'excision. "Les filles qui l'ont subie à 2 ou 3 ans vont débuter leur sexualité sans clitoris. Il n'y aura donc pas d'avant et d'après, explique le médecin. Au contraire, si une femme est excisée autour de 12 ou 14 ans, sa vie sexuelle est totalement détruite."

Seule solution : l'opération chirurgicale. Elle consiste à pratiquer une incision du pubis afin de "dégager" le reste du clitoris, enfoui sous la cicatrice liée à l'excision. Cet acte, qui dure en moyenne une demi-heure, permet aux femmes de récupérer la sensibilité du clitoris, trois à six mois plus tard, dans plus de deux tiers des cas.

Henri-Jean Philippe insiste sur l'importance de sensibiliser les femmes excisées pour éviter qu'elles ne pratiquent à leur tour des mutilations sur leurs filles.

Audrey Garric"

Source : Le Monde.fr avec AFP | 12.06.2012 à 17h18

Hygiene_des_mains_quelle_observance.pdf

Hygiene_des_mains_apport_des_technologies_WIFI_et_WLAN_pour_l_observance.pdf

Toujours dans l'esprit de la présentation des fractures bimalléolaires, une présentaion powerpoint concernant le traitement chirugical des fractures.

Toujours dans l'esprit de la fracture bimalléolaire, un point sur la chirrugie de l'obésité :
"La chirurgie bariatrique -du grec « baros » le poids- regroupe plusieurs techniques chirurgicales différentes qui répondent à deux mécanismes principaux.

Soit la restriction de l'apport alimentaire simple :
l'anneau
la gastroplastie
la sleeve gastrectomie

soit une combinaison d'une restriction et d'une malabsorption :
le by-pass ou le mini by-pass
le duodenal switch

Ces techniques doivent être réalisées à bon escient en fonction de chaque patient. Chacune comporte des risques (y compris un risque de mortalité) et le patient doit être prêt, déterminé, et doit avoir suivi toutes les recommandations de l'équipe pluridisciplinaire.
Aux états unis, l'intervention de prédilection est le by pass gastrique. Il représente 85% des interventions alors que l'anneau gastrique ne représente que 9%, la gastroplastie verticale calibrée (Mason-Mc Lean) 2%, et la diversion bilio pancréatique 2,5%. La gastrectomie en manchon n'est que rarement pratiquée. Sous l'impulsion des firmes, les "lap band" (anneaux gastriques) sont de plus en plus posés en ce moments. La tendance est donc inverse de celle rencontrée en Europe.



Sleeve gastrectomie (ou gastrectomie en manchette)

L'intervention consiste à enlever une partie de l'estomac sans interrompre la continuité digestive. Le tube gastrique est calibré sur une sonde gastrique de manière à ne pas risquer de rétrécir exagérément son diamètre.
L'hospitalisation est prévue 24h avant la chirurgie. La veille de l'intervention, l'équipe soignante s'occupe de la préparation cutannée du champs opératoire au niveau de l'abdomen et vérifie le dossier.
Post-opératoire
Après l'intervention le patient séjourne de 3 à 6 heures en salle de reveil pour s'assurer que tout se passe bien tant sur le plan chirurgical qu'anesthésique. Le risque post opératoire principal est la survenue d'un saignement sur la suture gastrique.
Au réveil
A son réveil, le patient a une perfusion et selon les cas une sonde gastrique (qui passe dans le nez), un redon (tuyau de plastique) et une sonde vésicale. Ces différents dispositifs seront enlevés progressivement. Dans les cas les plus favorables, seul la perfusion est mise en place.
Le lendemain
Dés le lendemain ou parfois le soir même, on conseille au patient de se lever avec de l'aide en commencant par un "bord du lit". C'est également le lendemain que l'on vérifie l'absence de fuite sur le montage chirurgical par un examen radiologique simple appelé T.O.G.D (transit oeso-gastro-duodenal). Il consiste a faire boire un demi verre de produit radio-opaque au patient. Des radios simples sont prises pendant le passage du liquide. Si cet examen ne révéle aucune anomalie, les boissons sont autorisées dès le soir.
Les jours suivants
L'alimentation va être élargi progressivement. Celle-ci sera suivie par la diététiciènne du service. On conseillera au patient de remplir lui-même, dans la mesure du possible, sa feuille de surveillance alimentaire. L'ablation du redon (si il y en a un) est en général possible au 2 ème ou 3 ème jour post opératoire en fonction de la quantité et de l'aspect du liquide receuilli. Les perfusions sont enlevées 2 à 3 jours après l'opération.
La sortie
Le patient quitte l'hopital après moins d'une semaine d'hospitalisation. Son arrêt de travail est de 1 mois. L'ordonnance du chirurgien comporte des antidouleurs classiques, un traitement anticoagulant injectable (par une infirmière a domicile) et une ordonnance de controle biologique (examens standards, coagulation et évaluation nutritionnelle.
En plus du rendez vous de controle avec le chirurgien, une consultation diététique sera organisée 2 à 3 semaines après la sortie pour avoir une évaluation précise de l'alimentation et pour renouveller les conseils d'équilibre alimentaire.
video sur http://www.chirurgie-digestive.com/index.php?fiche=53&sommaire=2

Anneau gastrique

La pose d'un anneau gastrique est une technique simple qui consiste à diminuer considérablement la capacité de l'estomac.
Un dispositif en silicone qui ressemble à une "bouée" est mis autour de la partie supérieure de l'estomac.
Cette « bouée » est reliée par une tubulure à un boitier mis sous la peau qui permet de gonfler la bouée.
Ce gonflage a comme effet de réduire la poche gastrique. Cela diminue alors le passage des aliments dans les intestins.


By-pass

Avant une intervention de ce type, des informations précises auront été donné au patient sous la forme d'un "dossier patient" d'une dizaine de page. Le patient aura remis au chirurgien son consentement éclairé. Le rendez vous anésthésique est également un moment important ou le patient obtient des informations complémentaires sur les modalités pratiques de son anésthésie et son intervention.
L'entrée dans le service a lieu la veille de l'opération. Le patient est pesé et les prescriptions de kinésithérapie et d'examen radiologique sont préparés. En effet la mobilisation précoce et les exercices respiratoires sont essentiels a une bonne récupération post opératoire.
Le chirurgien remplira également un bon d'examen radiologique (TOGD ) pour la vérification post opératoire de l'absence de fuite ou d'anomalie du montage. L'infirmière vérifiera l'état cutanné en particulier au niveau des plis. A 19h un repas leger est servi au patient.
Réduire la capacité gastriqueL'intervention consiste a réduire la capacité gastrique et a court circuiter le bol alimentaire sur l'intestin grele de manière a ce qu'il ne soit pas complétement absorbé par l'organisme. L'apport calorique sera ainsi réduit en quantité et en qualité puisque l'absorption des aliments sera rendu incomplette.
Au réveil
A son réveil, le patient a une perfusion, une sonde vésicale. Pour les patients les plus fragiles un séjour en réanimation est préconisé. La surveillance en salle de révéil est plus ou moins prolongée en fonction du patient.
Le lendemain
Dès le lendemain de l'intervention, si le patient est bien réveillé, l'infirmière conseille au patient un lever précoce avec l'aide des soignants ou du kinésithérapeute. L'examen radiologique de vérification du montage est réalisé a J1 ou J2 après ablation de la sonde nasogastrique. En l'absence d'anomalie radiologique, dès que le cirurgien a vu l'examen, une alimentation légére est autorisée.
Après 3-4 jours
Entre le troisième jour et le quatrieme jour post opératoire, la sonde vésicale sera retirée ainsi que les perfusions. Parallélement l'alimentation est élargie selon un protocole interne au service. La diététiciènne va suivre au jour le jour l'alimentation légère et mixée fournie au patient. Une feuille d'alimentation est fournie au patient qu'il doit remplir lui meme.
La sortie
La sortie du service est organisée après une semaine d'hospitalisation. L'arret de travail est de 4 a 6 semaines. Une anticoagulation (prévention des phlébites) est prévue par des injections sous cutanné a domicile pendant un mois avec un traitement préventif des ulcères gastriques par de l'oméprazole. L'alimentation a domicile sera fractionnée et moulinée pendant le premier mois post opératoire puis uniquement fractionnée selon les consignes données par la diététiciènne.
Lors de la sortie les modalités du suivi seront expliquées au patient et les différents rendez vous seront pris."

source : http://www.abcd-chirurgie.fr/les-interventions-chirurgie-de-l-obesite/page_6cp.html

Certaines interventions chirurgicales reviennent fréquemment sur le tableau des urgences et conditionnent notre activité de stérilisation. Afin de mieux comprendre l'utilisation des conteneurs d'instrumentation qui nous arrivent de ces salles d'opération, un petit aperçu sur une intervention d'orthopédie : la fracture bimalléolaire.

11.1 Définition C’est la fracture de la pince bimalléolaire constituée de la partie distale du péroné et du tibia qu’on appelle respectivement malléole externe et malléole interne.

11.2 Ce qu’il faut comprendre
•La stabilité de la cheville est assurée par des éléments osseux (les deux malléoles et le pilon tibial), par des éléments ligamentaires (les ligaments péronéo-tibiaux inférieurs antérieurs et postérieurs) et la membrane interosseuse.
•Les deux articulations qui existent entre le tibia et le péroné (articulation péronéo-tibial supérieure (PTS) et articulation péronéo-tibiale inférieure (PTI)) n’ont pas la même valeur mécanique quant à la stabilité de la cheville où la PTI joue un rôle fondamental.
•C’est une fracture articulaire où le traitement doit restituer une anatomie la plus parfaite possible pour espérer un bon résultat à moyen et long terme.
•Malgré une bonne réduction de ces fractures le pronostic est le plus souvent lié aux dégâts cartilagineux engendrés par le traumatisme.
•C’est une urgence thérapeutique surtout lorsque la fracture est associée à une luxation tibio-astragalienne.

11.4 - Formes cliniques
11.4.1 La fracture de Maisonneuve elle associe une lésion malléolaire interne et un trait de fracture sur le col du péroné. Elle s’accompagne de lésion majeure de la syndesmose étendue à la quasi-totalité de la membrane interosseuse.
Attention donc de ne pas passer à côté d’une fracture du péroné quand on a une lésion ligamentaire ou osseuse de la malléole interne. D’où l’obligation de demander une radiographie de la jambe entière devant une lésion de la malléole interne. Un examen soigneux de la mobilité et de la sensibilité est impératif pour mettre en évidence le cas échéant une atteinte du nerf péronier commun (nerf sciatique poplité externe).
11.4.2 La fracture par abduction-compression La fracture par abduction basse à trait très distal, sectionnant les deux malléoles dans le plan de l’interligne correspond à une fracture par abduction-compression dont le trait péronier comminutif coupe horizontalement la syndesmose.
11.4.3 Les équivalents de fracture bimalléolaire La fracture de la malléole externe représente la lésion la plus fréquente des fractures de la cheville. Cette fracture peut être isolée et représente alors 40 % de toutes les fractures de la cheville. Son association avec la lésion du ligament latéral interne définit la fracture équivalente bi-malléolaire qui représente 1/3 des cas des fractures de la pince tibio-malléolaire inférieure.
11.4.4 Les fractures trimalléolaires La fracture bimalléolaire est associée à une fracture marginale postérieure qui peut être plus ou moins importante et qui nécessite un traitement propre si elle représente plus du tiers de la surface articulaire et/ou si une marche d’escalier articulaire persiste après réduction de la fracture des deux malléoles.

11.5 - Traitement
C’est une urgence thérapeutique en raison de la souffrance cutanée et du risque d’ouverture secondaire.
11.5.1 Traitement orthopédique
1.Traitement orthopédique sans réduction : indiqué pour les fractures sans déplacement et stable avec un revêtement cutané normal. L’immobilisation est assurée par une botte plâtrée sans appui ou mieux par un plâtre cruro-pédieux. Le genou est fléchi à 20° et l’angle d’immobilisation de la cheville est de 90 degrés. C’est le cas le moins fréquent.
2.Traitement orthopédique avec réduction sous anesthésie loco-régionale ou générale sous contrôle radiologique en temps réel par un amplificateur de brillance. ce traitement est indiqué pour les fracture peu déplacées avec une peau d’aspect correct qui ne nécessite pas de surveillance étroite et qui supporte un plâtre bien moulé. La réduction doit être parfaite et l’immobilisation est assurée par un plâtre cruro-pédieux, genou fléchi à 20° et la cheville positionnée idéalement à angle droit mais le plus souvent en équin varus pour maintenir la réduction. Cette méthode est rarement utilisée car :◦Une surveillance hebdomadaire clinique et radiologique est impérative pendant la première période de l’immobilisation (6 semaines) pour vérifier l’absence de déplacement secondaire et/ou de complication cutanée.
◦Une longue immobilisation stricte de l’articulation du genou est nécessaire (6 semaines) et de la cheville (3 mois) avec risque d’amyotrophie et/ou de raideur.
◦Elle nécessite une très bonne collaboration du patient qui doit être discipliné.

3.Critères radiographiques de bonne réduction d’une fracture bimalléolaire par abduction :
Figure 4 : réduction de fracture bimalléolaire
◦Réduction satisfaisante sur une radio de face (A) :1.longueur de fibula respectée
2.bonne réduction de la malléole médiale
3.chevauchement normal de la fibula et du tubercule tibial antérieur. Interligne joue du talus-malléole médiale non élargi.
◦Mauvaise réduction sur une radio de face (B) :1.fibula ascensionnée
2.décalage des fragments malléolaires médiales
3.diastasis tibiofibulaire et élargissement de l’espace joue du talus-base de la malléole médiale
4.perte de parallélisme tibiotalien (enfoncement externe).
Le diastasis tibio-péronier témoigne d’une rupture des ligaments péronéo-tibiaux inférieurs :
élargissement de la pince bimalléolaire
une perte du parallélisme entre la poulie astragalienne et la mortaise péronéo-tibiale.
◦Mauvaise réduction sur une radio de profil (C) :1.subluxation postérieure de l’astragale
2.ascension du fragment marginal postérieur.

11.5.2 Traitement chirurgical C’est le traitement de choix pour les fractures déplacées et instables car on contrôle bien la réduction de la surface articulaire de la malléole interne et on redonne la longueur à la malléole externe. Ce traitement doit permettre une réduction anatomique des fractures car le résultat à moyen et à long terme en dépend. La réduction à ciel ouvert est obtenue en abordant les deux foyers de fracture par une voie externe et une voie interne en manipulant très doucement les berges de l’incision pour éviter les gestes agressifs qui compromettent la vascularisation du tissu cutané.
Une fois la réduction de la fracture de la malléole externe obtenue, la synthèse est faite idéalement par une plaque vissée ou parfois par des vis selon le degré de comminution. La synthèse par broches centro-médullaires avec ou sans cerclage n’est pas recommandée car souvent la réduction n’est pas parfaite et le cerclage peut altérer la vascularisation osseuse.
La synthèse de la facture de la malléole interne est faite par une vis ou mieux par 2 vis qui ont une direction antéro-postérieure et ascendante.

Les suites opératoires :
Une attelle postérieure est remplacée après l’ablation des redons par une botte plâtrée qui sera bivalvée pour permettre la rééducation de la cheville sans appui pendant 6 semaines puis un appui partiel est autorisé selon l’évolution de la consolidation osseuse. Dans le cas d’une synthèse sur un os ostéoporotique, l’immobilisation de la cheville sera assurée par une botte plâtrée fermée sans appui pendant 6 semaines.

source : http://www.chups.jussieu.fr/polys/orthopedie/polyortho/POLY.Chp.11.html

Ci dessous, la contribution de Muriel Benedetto-Marmilloud, laboratoire BIOMET, exposant la « conception et la validation d’une instrumentation à usage unique pour la pose d’une prothèse fémorale de hanche », lors de la 1ère édition d’ Aseptic Surgery Forum, au format ppt.

instrumentation usage unique prothèse de hanche
Résumé :
Muriel Benedetto-Marmilloud, directeur R&D au sein de BIOMET, a abordé la « conception et la validation d’une instrumentation à usage unique pour la pose d’une prothèse fémorale de hanche » : « L’idée est d’apporter une solution aux problèmes de stérilisation pour la pose d’une prothèse de hanche avec l’usage unique. Une première phase a été réalisée et validée avec 50 interventions « test ». La phase de finalisation a permis d’introduire de nouveaux instruments et d’améliorer l’ergonomie. Une étude environnementale et un travail sur le packaging sont en cours. ».
Idée : Développer une instrumentation complète à usage unique pour l’arthroplastie de la hanche. Remplacer intégralement l’utilisation d’un ancillaire métallique
Exigences générales : Bio-compatibilité Résistance à la stérilisation Gamma et vapeur Possibilité d’obtention d’état de surface lisse évitant la rétention de polluants Grande ténacité pour éviter les bris d’instruments et risques d’abandon de débris dans le patient Stabilité fonctionnelle : conserver dans le temps l’aspect, la morphologie, les propriétés d’usage
Exigences particulières : La fonction de l’instrument détermine des exigences mécaniques particulières : Râpe : résistance à l ’usure (éviter les débris), grande qualité de coupe ou résistance à l’abrasion, aux déformations et aux risques de rupture, malgré une géométrie parfois complexe Impacteurs: résistance aux chocs, au matage Autres : résistance à la déformation , au matage
Composition renforcée à base de polyarylamide Très haute rigidité Module d’élasticité > 23GPa Forte résistance aux contraintes mécaniques Résistance en flexion peut atteindre 400 Mpa Facilité de mise en œuvre, également en parois minces et formes complexes Faible retrait au moulage, très reproductible Excellent fini de surface Très résistant aux rayons Gamma et à la stérilisation vapeur
Essais et validations : Caractérisation physico-chimique complète Essais mécaniques Analyses de biocompatibilité Incidence de la stérilisation et stabilité dans le temps Validations :Injection Nettoyage final Conditionnement Stérilisation Gamma
Biocompatibilité : Matériau sans antécédent pour une application similaire Données toxicologiques limitées Caractérisation chimique fournie par le fabricant insuffisante Or, Polymère, type considéré comme à risque les râpes sont en contact direct avec l’os, mais aussi le sang hypothèse : possible casse ou relargage de débris => contact permanent Cytotoxicité NF EN ISO 10993-5 Toxicité systémique aigue NF EN ISO 10993-11 Test d’irritation cutanée NF EN ISO 10993-10 Test maximalisé de sensibilisation NF EN ISO 10993-10 Hémolyse NF EN ISO 10993-4 Génotoxicité : test d’AMES NF EN ISO 10993-3 Toxicité subchronique par implantation sous-cutanée - 28 jours Essai d’implantation NF EN ISO 10993-6 Caractérisation physico-chimique complète ISO 10993-18 & -19
Tests de performance : Simulation de transport, Simulation de stockage en conditions extrêmes Test de maintien de la stérilité Test de maintien de la présentation aseptique
Prochaines étapes : Etude environnementale en cours Comparaison ancillaire 2U et traditionnel Analyse du cycle de vie Bio Intelligence service Travail sur le conditionnement des instruments Ergonomie Design Image